昨日，北京市醫(yī)保局、市財政局印發(fā)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，鼓勵社會各界對欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨檫M行舉報，以查實金額為基礎，按照造成損失的主體分為單位和個人,對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件最高不超過10萬元。

其中，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位造成醫(yī)?；饟p失的舉報，查實金額50萬元以下(含50萬元)，按照查實金額2%給予獎勵;查實金額50萬元以上的，按照查實金額4%給予獎勵。

對參保個人造成醫(yī)?；饟p失的舉報，按照查實金額10%給予獎勵。其中，查實金額1萬元以上的，在舉報獎勵金額基礎上再加500元。

舉報欺詐騙保行為不涉及金額，但舉報內(nèi)容屬實、避免基金損失的，可視情形給予500元獎勵。

多名舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象。聯(lián)名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。

■ 關注

五類欺詐騙保行為

涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：誘導、騙取參保人員就醫(yī);無正當理由留存、盜刷、冒用參保人員社?？?人證不符、掛床住院、捏造診斷、虛構(gòu)醫(yī)療服務;偽造醫(yī)療文書或票據(jù);串換藥品、診療項目、耗材等騙保行為。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：無正當理由留存、盜刷、冒用參保人員社?？?串換藥品、耗材、物品等;偽造、涂改處方，虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票;為非定點零售藥店等機構(gòu)提供票據(jù)或刷卡記賬服務;轉(zhuǎn)賣已報銷的藥品等騙保行為。

涉及參保單位的欺詐騙保行為包括：虛構(gòu)、隱瞞事實，逃避醫(yī)療保障繳費義務或冒領、騙取醫(yī)療保障待遇;參保單位的其他騙保行為。

涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：偽造、變造、涂改醫(yī)療文書或票據(jù);以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥,串換藥品、診療項目;用本人社?？樗碎_取藥品或診療項目;將本人社保卡給他人使用或持他人社?？懊歪t(yī);倒買倒賣已報銷的藥品、診療項目等;虛假就醫(yī)、掛床住院等騙保行為。

涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù);違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用等騙保行為。

舉報方式

發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，市民可通過撥打舉報電話或采取登錄網(wǎng)站、信函等渠道進行舉報。舉報電話：89152512

查辦時限

各級醫(yī)療保障部門應當在接到舉報后15個工作日做出是否符合受理范圍的決定。對不屬于受理范圍的實名舉報事項,應自接到舉報后15個工作日內(nèi)告知舉報人,并說明原因。對符合受理范圍的舉報案件，應當自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。特別重大案件，經(jīng)批準后,可以適當延長，但原則上不超過6個月。

發(fā)放程序

舉報事項經(jīng)查證屬實辦結(jié)后，醫(yī)保部門對符合條件并愿意得到舉報獎勵的舉報人發(fā)放獎勵金，并書面通知舉報人。舉報人接到獎勵通知之日起三個月內(nèi)，辦理確認手續(xù)，提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬號信息等，逾期未辦理的，視為自動放棄。

■ 案例

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